邵阳新闻在线讯 走进城步儒林镇卫生院，只见一派繁忙景象：候诊的人接连不断、排成长龙，医护人员热情地为病人“望闻问切”。带着小孩前来看病的盘石村的王大爷说：“这里服务好，费用又低，我们村的乡亲都愿意来这里看病。”

　　医改后该院经历了“阵痛”，成了“三不满意”医院（上级领导不满意，医院职工不满意，人民群众不满意）。儒林镇卫生院一直以来是我县乡镇卫生院中的“领头羊”，医技水平、业务收入一直是乡镇卫生院中的佼佼者，2010年业务收入就达1360万元。自2011年6月20日全面实施基本药物制度后，该院业务收入大幅度下降，医院职工积极性下降，甚至出现拒收病人、推诿病人的现象。一个医改前还是全县服务态度、群众满意度最高的医院，一下子变成了服务态度差、大家都不满意的医院，一块“招牌”就这样毁了。

　　困境——收入下降，职工积极性下降

　　药品零差率销售使“以药养医、以药补医”的运行机制被切断，业务收入显著下降。儒林镇卫生院2010年平均每月业务收入达120多万元，利润50多万元，而实施基本药物后，一个月的收入纯利润仅7万元。新修建门诊医技综合楼的职工集资款及利息需偿还，医院运转非常困难。医改后财政补助仅能保基本运转，医院职工收入较医改前大幅度下降，实施基本药物制度之前，人均年收入达4万元，实施医改后人均年收入为2.5万元。收入的大幅度下降，使职工积极性明显下降，一度出现拒收、推诿病人现象。

　　药物品种严重不足，一些疾病无药可用。实施基本药物制度后，医院只能配备和使用505种基本药物，不得配备非基本药物。实施医改前该院有药品近1000种，医改后配送企业仅能配送齐300多种基药，其中有1/3的药物是以前不常用的，导致了医院临床用药紧张。

　　医疗压力增大，医患关系紧张。医改后，药品实行零差价销售，医技检查费用按以前的80%收取，费用大幅度降低，而该院处于县城中心地段、医疗技术水平较好，患者都愿意到该院来治疗。随着业务量的大幅度增加，医务人员加班加点、疲于应对，患者看病打针等候时间延长，医患关系恶化，就医群众意见很大。经统计，门诊人次儒林镇卫生院较医改前增加了240%，从医改前的1270人/月上升到4360人/月。

　　求解——苦练内功，主打“服务牌”

　　“基本药物制度是让利群众的好事，再大的困难也必须扛过去。”在这样的理念下，县卫生局不等不靠、迎难而上。为打破儒林镇卫生院困境，县卫生局领导带领局机关相关股室负责人多次到该院实地调研，并组织该院领导和局机关相关股室负责人到外地学习医改经验，谋取破解困境的方法。

　　4月28日县卫生局局长漆录明带领局党委一班人到儒林镇卫生院召开职工座谈会，与医务人员促膝谈心，倾听他们的呼声，摸清了医院实际情况和职工的心声，并就医改后乡镇卫生院功能定位以及医务人员心态等开展了宣传教育，收到了比较好的效果，医务人员工作积极性大幅度提高。

　　完善了绩效考核方案，制定了切实可行的实施方案，建立了以工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对该院及医务人员进行综合量化考核，考核结果与该院补助和医务人员收入水平挂钩。同时，允许该院在单位不负债的情况下发放医务人员相关补贴。

　　适当增加了药品品种。允许该院在新农合及医保目录范围内增补部分非基本药物品种，比例控制在所配备药品品种总数的15%以内，且必须实行零差价销售，有效缓解了用药紧张的问题。

　　医改后该院的收入主要由财政补助和医疗收入构成。财政补助相对固定，而医疗收入较以往不增反降，要增加医院收入唯有扩大医疗收入。为此，该院加大医务人员培训力度，在服务态度和服务技术上下工夫，吸引患者来该院看病就医。

　　效果——业务量增加，医务人员积极性、收入上升

　　真诚的服务、扎实的医技，还有“药品零差率销售”带来的实惠，让儒林镇卫生院渐渐又赢回了患者的认可。

　　门诊人次和住院人次大幅度增加。自今年4月28日县卫生局到该院召开职工座谈会后，5月份门诊人次较以前增加了30%，住院人次增加了一倍，除妇产科外其他科室住院病床均爆满。

　　医院职工的积极性提高了，业务量也大幅增加，收入上来了。6月份业务收入已达83.1万元，预计全年将再次突破1000万元。职工的福利待遇较前有所提高，现该院根据职工工作考核情况每月发放200—600元不等的补助，医院职工年收入能达到3万元左右，较前增加约5000元左右。该院财务室的小杨说：“虽然现在我们的收入较医改前少了5000元，但现在五险一金也交了，感觉比以前踏实，我们工作干劲很足。”

　　该院的门诊医技综合楼正在进入装修阶段，投入使用后该院将增加住院病床70张，届时该院住院病床达到150张左右，将有效缓解我县群众住院难的问题。“现在医院的医疗护理质量、技术水平都在提高，相信通过我院职工的共同努力，我们卫生院将建成一流的乡镇卫生院。”该院院长方永奇说。