乡镇（街道）名称：（公章）                        

检查时间：2020年   月    日

一、银行存款清查情况

银行账号

账面余额（元）

盘存余额（元）

检查结果

备注

收入过渡户

备用金账户

村级代管资金专户

二、现金清查情况

账面余额（元）

盘存余额（元）

检查结果

备注

①100元币        张，        元

②50元币         张，        元

③20元币         张，        元

④零散币         张，        元

盘存合计               元

三、财政票据清查情况

票据名称

在县局领用结存本数

发出本数

库存本数

检查结果

备注

湖南省行政事业单位往来结算收据

湖南省村民（社区居民）委员会收款收据

湖南省非税收入一般缴款书

湖南省非税收入专用收据

四、银行印鉴保管情况（是否符合内部控制规范：     ；印章保管是否安全：     ）

印鉴名称

适用账套

保管人

检查结果

备注

财务公章

政府账□，村账□

政府账□，村账□

政府账□，村账□

政府账□，村账□

政府账□，村账□

五、其他涉及资金安全检查情况：

分管财政领导：

财政所长：

检查人员：